2011年第49讲-女性生殖系统:正常分娩,异位分娩,分娩期并发症笔记

执业医师-女性生殖系统

马老师 5月 16日第 49讲:

第 6节:正常分娩

妊娠满 28周及以后的胎儿及其附属物,从临产直至从母体全部娩出的过程称分娩。

妊娠满 28周至不满 37足周间分娩称早产;

妊娠满 37周至不满 42足周间分娩称足月产;

妊娠满 42周及以后分娩称过期产。

影响分娩的因素

影响分娩的因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

一、产力

将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量称产力。 产力包括子宫收缩力、 腹壁肌及膈肌收 缩力和肛提肌收缩力。

1. 子宫收缩力 是临产后的主要产力 ,

(1) 节律性 临产开始时,宫缩间歇期 5~6分钟,持续约 30秒。宫口开全(10cm )后, 宫缩间歇期仅 1~2分钟,持续时间 60秒 .

(2)对称性 正常宫缩起自两侧宫角部 , 以微波形式向宫底中线集中,左右对称

(3)极性 宫缩以宫底部最强最持久,向下逐渐减弱,宫底部收缩力的强度几乎是子宫下 段的 2倍。此为子宫收缩力的极性。

(4)缩复作用 子宫体部肌纤维缩短变宽,间歇时肌纤维重新松弛,但不能完全恢复到原 来长度

2. 腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压) 是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量 . 腹压在第二产 程末期配合宫缩时运用最有效

3. 肛提肌收缩力 有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。 胎头枕部露于耻骨弓下时, 能协助胎头仰伸及娩出;

二、产道

1. 骨产道 上面讲的三面五线

这里记住一下骨盆倾斜度 指妇女站立时,骨盆入口平面与地平面所形成的角度为 60°。骨盆倾斜度过大,影响胎头衔接和娩出。

2. 软产道 由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道。

(1)子宫下段的形成 子宫峡部非孕时长约 1㎝,妊娠 12周后的子宫峡部扩展成宫腔 一部分,至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达 7~10cm ,肌壁变薄成为软产道的一部分。由于子宫肌纤维的缩复作用,子宫上段肌壁越来 越厚, 子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。 由于子宫上下段的肌壁厚薄不同, 在两者间的子宫内 面形成一环状隆起,称生理缩复环。

(2) 宫颈的变化 初产妇多是宫颈管先消失, 宫口后扩张; 经产妇多是宫颈管消失与宫 口扩张同时进行。

三、胎儿

胎儿能否顺利通过产道,还取决于胎儿大小、胎位及有无造成分娩困难的胎儿畸形。

1. 胎儿大小

(1)双顶径 判断胎儿大小,妊娠足月时 9.3cm 。

(2)枕额径 胎头衔接的部位,妊娠足月时 11.3cml 。 中骨盆是 10cm, 这里枕额径过不了, 所以胎儿要俯屈,用枕下前囟径通过。

(3)枕下前囟径 胎头俯屈后以此径通过产道。足月时 9.5cm 。

枕先露的分娩机制

一、衔接

胎头双顶径进入骨盆入口平面, 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平, 称衔接。 以枕额径 衔接,部分初产妇在预产期前 1~2周内胎头衔接。若初产妇已临产而胎头仍未衔接,应警 惕存在头盆不称,这个时候我们要测对角径。

二、下降

胎儿在下降时要完成一系列的作用,如俯屈、内旋转、仰伸,复位及外旋转。

三、俯屈

胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时, 胎头枕部遇肛提肌阻力, 变胎头枕额径为枕下前囟 径称俯屈。

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